家庭医生 兰州的尝试与探索

西固全科医生团队为签约居民做理疗。

家庭医生，正在进入市民的生活当中。兰州市西固区通过开展“3+X”全科医生服务团队模式，率先在兰州市进行家庭医生制度的尝试与探索。其核心是，整合基层医疗卫生机构、综合医院和社会力量等资源，共同参与团队服务，形成优势互补，突出重点人群，兼顾全体居民，逐步形成卫生契约式服务关系。

根据国务院医改办印发的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(下称《指导意见》)，2020年力争将家庭医生签约服务扩大到全人群，基本实现家庭医生服务制度的全覆盖。

　1健康“守门人”

曹尚玉、魏小兰夫妇，年近六旬，多年来饱受高血压病的困扰，每次去医院开药，需一次次不厌其烦地说明自己的病情和用药记录。自从签约了先锋路街道社区卫生服务中心骆艳萍为团队长的全科医生团队，就不那么麻烦了。每次问诊就像朋友之间聊天，不知不觉中，就完成了一次问诊，如果血压没有异常，只需按照时间来配一次药就可以。

曹尚玉、魏小兰夫妇和以骆艳萍为团队长的全科医生团队“结缘”，始于西固区开展的“3+X模式”全科医生服务团队模式。从2013年9月试点到现在，骆艳萍和她的团队签约了50多个社区家庭病人。

骆艳萍由一名“坐等病人上门”的普通社区全科医生变身为一名“定期上门”服务的“家庭医生”，身份的转换带来了服务方式的变化，骆艳萍团队说：“我们对签约社区家庭成员的健康状况了如指掌。”骆艳萍团队的自信，一方面得益于培训后具备了专业素质，另一方面则是受益于家庭医生签约系统的帮助。这套健康档案系统会给家庭医生提醒，使得全科医生的每次接诊，都成为一次居民健康的定期维护。

先锋路街道社区卫生服务中心服务的人群近2万人，目前签约的社区家庭基本以60岁以上老年人、慢性病患者(高血压、糖尿病)等重点人群为主，并为他们建立起健康档案，实施动态管理，这样医生就能随时知道，需要为这位病人做点什么。

“点对点的签约服务，最终要落到病患个人。”陈官营社区卫生服务中心主任贺欣介绍说，一个家庭医生，如果不熟悉每个人的病情，最终还是会走由病人主诉的老路。

根据签约居民与社区卫生服务中心联系的紧密程度，西固区卫生局将社区卫生服务分为健康管理、健康服务、健康关怀3大类。健康管理人群，针对社区60岁以上老年人、孕产妇、0至6岁儿童、残障人士及慢性病患者等重点人群，做到全面覆盖；健康服务人群，针对健康管理人群的家庭成员及对社区卫生服务相对依从性较高的人群；健康关怀人群，针对社区全人群中除健康管理和健康服务人群外的其他社区居民。

2013年9月，兰州市西固区启动了“全科医生团队家庭签约服务”试点工作，先锋路社区街道卫生服务中心是最早的试点单位之一。

　2“3+X”模式

提到家庭医生，不少人脑海中会浮现出国外影视剧中，一个电话就能上门的私人医生，不过，现阶段我国的家庭医生有着强烈的中国特色。

国家卫生计生委体制改革司副司长傅卫日前在接受新华社记者的专访时这样定义“中国式家庭医生”，家庭医生是为群众提供签约服务的第一责任人。人员一般由基层医疗卫生机构注册全科医生、乡镇卫生院医师和乡村医生以及符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师等构成。

家庭医生主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。

西固区卫计局对他们设计的“3+X”模式给出了自己的定义，并由此探索出了可行的“家庭医生制度”。这些“家庭医生制度”包括“工作制度、培训制度、家庭医生式服务制度、24小时咨询服务制度、健康教育制度、信息管理制度、绩效考核制度以及入户走访制度、家庭病床制度等。

西固城区面积小，农村地区和城乡接合部居多，“全科医生团队家庭签约服务”很多时候还得依靠村委会宣传发动，这就突出了“X”的意义。